Hiperostose esquelética idiopática difusa: causas e sintomas

A hiperostose esquelética idiopática difusa (também chamada de DISH ou Doença de Forestier) é uma condição em que ocorre ossificação progressiva em pontos de inserção de ligamentos e tendões, com destaque para a coluna vertebral.

Muitas pessoas descobrem o quadro por acaso em exames de imagem pedidos por outro motivo, mesmo sem dor relevante.

Quando há sintomas, o padrão mais comum envolve rigidez e limitação de mobilidade, com impacto direto na qualidade do movimento e na função diária.

Entender o que é a doença, quais sinais merecem atenção e como costuma ser conduzida ajuda a reduzir a ansiedade e a organizar os próximos passos.

Hiperostose esquelética idiopática difusa: o que é e o que muda na coluna

Na hiperostose esquelética idiopática difusa, forma-se “osso novo” ao longo da face ântero-lateral da coluna, muitas vezes com aspecto contínuo em vários níveis vertebrais.

Em critérios clássicos, descreve-se ossificação “fluida” envolvendo pelo menos quatro vértebras contíguas, com preservação relativa do espaço discal e sem sinais típicos de inflamação erosiva nas articulações sacroilíacas.

O resultado prático é uma coluna mais rígida, com menor capacidade de absorver impactos e adaptar-se a movimentos do dia a dia.

Isso não significa, por si só, compressão nervosa obrigatória, mas aumenta a chance de desconforto mecânico e de limitação funcional.

Fatores associados e quem tem maior risco

A causa exata segue sem definição única. Na prática clínica, há associação frequente com envelhecimento e componentes metabólicos, como obesidade e síndrome metabólica.

O quadro é raro antes dos 40 anos e tende a ser mais visto em faixas etárias mais avançadas.

Esses dados não servem para “confirmar” o diagnóstico sem exame, e sim para orientar suspeita quando a imagem sugere ossificações típicas e o paciente descreve rigidez importante.

Sintomas mais comuns e como eles costumam aparecer

Os sintomas variam bastante. Há pessoas assintomáticas e há pacientes com queixa progressiva de rigidez. Entre os relatos mais frequentes, destacam-se:

• Rigidez na região torácica, cervical ou lombar, muitas vezes pior pela manhã.
• Dor mecânica nas costas, com alívio parcial em repouso e piora com sobrecarga.
• Redução de flexão e extensão do tronco, com sensação de “travamento”.
• Dor em pontos de inserção tendínea (entesopatia) em joelhos, calcanhares, quadris ou ombros.

Em casos cervicais, osteófitos volumosos podem causar sintomas de via aerodigestiva, como dificuldade para engolir (disfagia), pigarro e desconforto ao deglutir.

Diagnóstico: o que confirma e o que precisa ser diferenciado

O diagnóstico é fortemente baseado em imagem, principalmente radiografia e tomografia quando necessário para detalhar ossificações e avaliar complicações.

A ressonância pode ser útil quando existe suspeita de comprometimento neurológico, dor atípica ou necessidade de excluir outras causas.

Um ponto importante é diferenciar DISH de outras condições que também “endurecem” a coluna, como espondiloartrites.

Na DISH, o padrão é mais de ossificação ligamentar/entesopatia do que de inflamação erosiva. Essa distinção muda a conduta, acompanhamento e expectativa de evolução.

Complicações que merecem atenção

Dois temas merecem destaque no acompanhamento:

Disfagia e sintomas respiratórios altos

Quando a ossificação cervical é exuberante, pode haver compressão mecânica do esôfago e estruturas próximas, gerando disfagia e, em situações selecionadas, queixas de via aérea.

Risco de fratura em coluna rígida

A coluna rígida pode se comportar como uma “alavanca” em traumas de menor energia.

Dor forte após queda, batida de carro ou impacto mesmo aparentemente leve precisa de avaliação rápida, principalmente se houver dor localizada intensa, incapacidade funcional ou sintomas neurológicos.

Tratamento: o que costuma funcionar na prática

A abordagem é, na maioria dos casos, conservadora e orientada por sintomas, função e risco individual. O plano costuma combinar:

Controle de dor e rigidez

• Analgésicos e anti-inflamatórios quando indicados, com avaliação de riscos gastrointestinais, renais e cardiovasculares.
• Calor local e medidas físicas para reduzir a rigidez.
• Ajustes de ergonomia e de carga em atividades repetitivas.

Reabilitação com foco em mobilidade e estabilidade

Fisioterapia com mobilidade torácica e cervical, fortalecimento de estabilizadores, treino de padrão de movimento e condicionamento cardiorrespiratório são o eixo do tratamento.

A meta é manter a função e reduzir episódios de dor por sobrecarga.

Aqui entra um ponto decisivo: o tratamento personalizado com especialista em problemas de coluna ajuda a alinhar os objetivos, definir limites seguros e escolher exercícios que respeitem rigidez, comorbidades e rotina do paciente.

Abordagem de fatores associados

Quando há obesidade, sedentarismo e alterações metabólicas, o controle clínico integrado melhora tolerância ao esforço e pode reduzir recorrência de crises dolorosas, mesmo que a ossificação já existente não “desapareça”.

Quando cirurgia é considerada

Cirurgia não é a regra. Ela é reservada para cenários bem definidos, como disfagia relevante por osteófitos cervicais, compressões com repercussão clínica ou fraturas instáveis em coluna rígida.

A indicação depende de exame físico, imagem e impacto funcional.

Sinais de alerta para procurar avaliação sem demora

Procure atendimento médico com prioridade se ocorrer:

• Fraqueza, perda de coordenação, alterações de marcha.
• Dormência progressiva em braços ou pernas.
• Dor intensa após trauma, mesmo que pareça pequeno.
• Disfagia importante, engasgos frequentes ou perda de peso sem explicação.
• Dor noturna persistente associada a febre ou mal-estar.

Conclusão

A hiperostose esquelética idiopática difusa costuma evoluir lentamente e, em muitos pacientes, é achado de exame.

Quando há sintomas, o foco deve ser função, controle de dor e prevenção de complicações, com reabilitação bem direcionada e monitoramento de sinais de alerta.

Com avaliação adequada, é possível manter boa qualidade de vida e reduzir as limitações no dia a dia.